アントロポゾフィー医学の教育や広報を担う本部である、スイス・ドルナッハの精神科学自由大学医学セクションからの、
「コロナ・パンデミックーいくつかの観点と展望」
ゲーテアヌム精神科学自由大学医学部門の共同代表、マティアス・ギルケとゲオルグ・ゾルトナーからの寄稿です。（トップページのメニューバー「医師会からの声明」内にあります。上のリンク、または下のPDFビューワーからご覧ください）
一般社団法人 日本アントロポゾフィー医学の医師会 代表 安達晴己
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時代を映す症状―自身の免疫で高齢者を守る
2020年3月18日
ハーヴェルヘーエ病院は、ベルリンで最初の病院のひとつとして、Covid-19の患者のためのコロナ外来を設置しました。ドイツ全土でまだ４千例に達していなかった3月中旬に院長のハラルト・マテス氏に話を聞きました。
ベルリンの現在の状況は？
ハラルト・マテス： 私たちの病院は、独立したコロナ外来で患者にウイルス検査を実施して必要な場合は治療をする６つの病院の中のひとつです。大変な数の感染を心配する人たちが殺到しています。そこで、私たちは次のことを決めました。患者には敷地内の隔離した専用の建物で対応することで、更なる感染の拡大の危険を回避するということです。Tagesschauの夕方のニュースでこの外来が紹介されました。さらに私たちは４〜６回線のホットラインを設置して、心配する人たちに最初のやりとりの中で助言を与え、その後、必要があればコロナ外来で検査を受けるようにお願いしています。ロベルト・コッホ研究所のガイドラインに従って、私たちはすでに症状を示している人しか検査することができません。ですから、南チロルから来た人や感染者と接触して、自分が健康かどうか確かめたいだけの人などは、最初からまったく来る必要はないのです。ほかの病院では、問い合わせのおよそ90％を占めるこのような人たちが押し寄せて、救急外来や急性期外来が塞がってしまっています。この電話ホットラインによって前もって選別することは非常に有用であることが明らかになりました。
（訳注：Tagesschau:ドイツ公共放送連盟ARDのニュース番組）
症例は増えているのか？
この前の月曜日に私たちの病院には130人の患者が来ました。そのうち54人を検査しました。シャリテー大学病院では100人を検査しました。翌日には322人から問い合わせがあり、そのうち外来受診したのは65人だけです。前もって相談することで、何らかの騒ぎが起こることを避け、全員が控室に集まってさらに感染が広がるということがなくなります。毎日私たちは危機対策本部に集まりますが、最初に相談ホットラインへとつなげることで、私たちは効果的に対処できているということが明らかになっています。検査陽性の全ての患者を隔離して、一人ひとりについて過去４〜７日間の接触者を聞き取ります。これは平均30人で、この人たちも同様に隔離されなければなりません。これまでのところコロナ外来において、私たちはこのように殺到する人々にうまく対処しています。より困難なのは、ベルリンの検査施設の検査能力です。最初は４〜８時間で結果が分かりましたが、現在は結果が分かるまで24時間以上待たなければなりません。
「私たちは病因論的な考えから健康生成論的な考えへと移行するべきでしょう。アントロポゾフィー医学ではとても馴染みのあるこの観点から見ると、とてもよいのは、まず若年の人々が感染して集団免疫を確立し、それによって最終的に高齢者を守るということです。」
ベルリンでは、防護せずに直接接触した病院職員に対しては隔離は中断されました。今はこれらの職員は常に適切なマスクをつけなければなりません。そのような職員たちは最初の日と5日目、10日目に感染の可能性に関して、または症状があるときに検査を受けます。そのようにして私たちは病院運営を良好に維持することができます。
今後数週間の状況はどのようになりそうか？
これから感染者の数は指数関数的に増加するでしょう。そこで目指すのは、実のところ感染の拡大を防ぐことではありません。なぜなら、すでにお話ししたように、検査能力が限られているために、私たちはすでに症状がある人しか検査できないからです。しかし感染者の60〜80％は臨床的に無症状か軽症です。これらの感染者を私たちは全く把握していません。それは、感染拡大がさらに加速していくことを意味しています。コロナウイルス検査陽性の人の約14〜15％がより重い症状を示し、４〜６％は呼吸困難を訴え、肺炎の可能性があるので入院治療が必要です。感染者全体の1.7〜2.5％は人工呼吸器による治療が必要です。細菌性肺炎の場合は人工呼吸器による治療は平均５〜７日間必要ですが、コロナ感染の場合はその２〜３倍の日数が必要になります。近い将来に非常に困難な状況が出現します。私たちのハーヴェルヘーエ病院では人工呼吸器の数を２倍に増やしましたが、さらに最終的に３倍にまで増やすことができます。イタリアでの混乱は人工呼吸器の不足と関連しています。ここでも小さな病院には、わずかな受け入れ能力しかありません。このことがイタリアで死亡率を悲劇的に急上昇させています。
今何が行われなければならないのか？
私たちは急いで人工呼吸器の数を増やすことに投資しなければなりません。これは、打撃を受けている産業部門を援助することよりも現時点では重要であると私には思えます。思い切った対策をしてもCovid-19の拡大を防ぐことはできないことが分かっています。今や社会生活全体が抑え込まれています。集会における1000人という制限は抽象的な数字です。なぜなら、換気の悪い空間の50人は、スタジアムにおいて外気のもとで十分な距離をとった1000人よりも感染しやすいからです。そのような一般的な人数の制限にはあまり意味がありません。また、現在イタリア行われているような全土に対する隔離（移動制限）は、ここ（ドイツ）では本当の危機管理というよりも、むしろ行動のための行動のように思われます。隔離した場所でも感染はさらに増加します。子供と若者では死亡率は0.02%にすぎないことを私たちは知っています。高齢期になってはじめてこのウイルスは危険になるのです。つまり私たちはこの高齢期に全ての注意を向けるべきでしょう。これをリスク層別化法と呼んでいます。次のことを忘れないようにしましょう。ワクチンができるのは早くても1年かかりますので、パンデミックが収束するのは、人口の60〜70％が病気にかかって免疫を獲得したときになります。つまり現在重要なのは、高齢者とその世話をする人たちにマスクを供給すること、できるだけ多くの若い人々がウイルスに対する免疫をつけること、そうすることで、必要な70%以上の集団免疫を達成することです。したがって私は、幼稚園や学校を閉鎖するという現在の戦略は建設的ではないと思います。「リスクに適合した層別化」が完全に高齢者とその防御に向けられるべきでしょう。
どうしてこうした決定に至ったのか？
通常医学は相変わらず主に病因論によって導かれています。すなわち、私たちを病気にするもの、つまりウイルスを根絶しなければならないと。健康生成論的な観点から大事なのは、病気に対する免疫を育てることです。私たちは病因論的な考えから、健康生成論的な考えに移行すべきでしょう。アントロポゾフィー医学ではとても馴染みのあるこの観点から見ると、とてもよいのは、まず若者が感染して、集団免疫を作り上げ、それによって最終的に高齢者を守るということです。多くの予防接種の議論で提示されるものが、ここでも手がかりになります。パニックを煽る行為（メディアによるものも）は、感染しても大抵の場合全く自覚しない若者たちですら不安になり、ヒステリックになるまでの規模に達しています。自らをとても合理的で冷静であるとしている通常医学が、ここではパニック的、感情的に反応しています。このこと自体が皮肉を含んでいます。この高度なストレス状況においても、私たちの病院の職員たちが良好でポシティブな雰囲気を維持しているのは、私にとっては驚くことではありません。彼らは、健康生成論的な人間像と病因論的な人間像とに等しく馴染んでいます。そしてそのことが状況を真剣に捉えつつ、同時に自信を持って、強さを保つために役立っています。
追記： 3月22日20時のARDのTagesschauの中で、ハラルト・マテス氏はこの3月18日の解説に補足して、検査陽性者の厳格な隔離を勧めています。特にリスクのある人たちを守ることが重要であり、同時に、コロナの検査陽性者は、ウイルスに対する免疫防御が形成されて、もはや感染させることがないようになるまで隔離されるべきです。
（小林國力 訳）